Formular Datenschutzerklärung - overmans + kadnikov

Datenschutzerklärung

Einverständniserklärung zur Erhebung/Übermittlung von Patientendaten gemäß §73 Abs. 1b SGB V

Vorname *

Geburtsdatum *

Nachname *

Ich erkläre mich einverstanden, dass *

Die Praxis overmans + kadnikov mich betreffende Behandlungsdaten und Befunde bei anderen Ärzten und Leistungserbringern zum Zwecke der Dokumentation und weiteren Behandlung anfordert.
Die Praxis overmans + kadnikov mich betreffende Behandlungsdaten und Befunde an mich behandelnde andere Ärzte und Leistungserbringer übermittelt.
Sollte ich den Hausarzt wechseln, bin ich damit einverstanden, dass mein bisheriger Hausarzt der Praxis overmans + kadnikov die über mich gespeicherten Unterlagen übermittelt bzw. mein neuer Hausarzt diese Unterlagen auf Anforderung von uns erhält.
Außerdem ermächtige ich von mir bevollmächtigte Personen ärztliche Verordnungen bzw. mich betreffende Unterlagen in der Praxis abzuholen.

Diese Erklärung kann jederzeit ganz oder teilweise widerrufen werden.
Weiterhin gilt die Ärztliche Schweigepflicht, und mein Hausarzt darf für andere als die o.g. Zwecke meine Behandlungsdaten und Befunde nicht übermitteln, verarbeiten und nutzen.

Datum *

Unterschrift *

Name